Moyen

Aug 31, 2023

Ce qui suit est un résumé des « Résultats à moyen terme des différents régimes antithrombotiques après implantation de la valve aortique par cathéter », publié dans le numéro de juillet 2023 de Cardiovascular Disease par Naser et al.

La thrombose valvulaire bioprothétique est caractérisée par la formation de caillots sanguins sur une valvule bioprothétique, liée à une détérioration accélérée de la bioprothèse et à la nécessité de remplacer la valvule. Les effets protecteurs potentiels de l'utilisation de warfarine pendant 3 mois après l'implantation d'une valve aortique par cathéter (TAVI) sur les conséquences associées restent incertains. L'objectif du chercheur était d'examiner si un régime de warfarine de 3 mois après l'implantation d'une valve aortique par cathéter (TAVI) est corrélé à de meilleurs résultats par rapport à la double thérapie antiplaquettaire (DAPT) et à la thérapie antiplaquettaire unique (SAPT) pendant la période de surveillance à moyen terme. Les individus adultes ayant subi une implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI) ont été identifiés rétrospectivement (n = 1 501). Ils ont ensuite été classés en trois groupes : warfarine, bithérapie antiplaquettaire (DAPT) et thérapie antiplaquettaire unique (SAPT), en fonction du régime antithrombotique spécifique qu'ils ont reçu.

Les patients présentant une fibrillation auriculaire ont été exclus de l'étude. Les groupes ont été comparés en termes de résultats et d’hémodynamique valvulaire. La modification annualisée par rapport aux mesures initiales des gradients moyens et de la surface effective de l'orifice au cours de l'échocardiographie de suivi la plus récente a été calculée. Au total, 844 patients ont été inclus dans l'étude, avec un âge moyen de 80 ± 9 ans. Parmi eux, 43 % étaient des femmes. Sur le total, 633 patients ont reçu de la warfarine, 164 étaient sous bithérapie antiplaquettaire (DAPT) et 47 sous thérapie antiplaquettaire unique (SAPT). La durée médiane du suivi était de 2,5 ans, avec un écart interquartile de 1,2 à 3,9 ans. Aucune disparité n'a été observée dans les critères de jugement ajustés de l'accident vasculaire cérébral ischémique, de la mortalité, du remplacement/intervention valvulaire, de la dégénérescence valvulaire structurelle ou de leur critère d'évaluation composite au cours de la période de suivi.

La variation annuelle de la surface valvulaire aortique a montré une augmentation significative du nombre de patients recevant une bithérapie antiplaquettaire (DAPT) avec une valeur de -0,11 [0,19] cm2/an, par rapport à ceux recevant de la warfarine avec une valeur de -0,06 [0,25] cm2/an. (P = 0,03). Cependant, les deux groupes ne présentaient pas de différence significative dans la variation annuelle des gradients moyens (P > 0,05). En résumé, l’administration d’un plan de traitement antithrombotique, qui comprend l’utilisation de warfarine après une implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI), s’est avérée liée à une réduction légèrement réduite de la taille de la zone valvulaire aortique. Cependant, il n’y avait pas de disparités perceptibles dans les résultats cliniques à moyen terme par rapport à la bithérapie antiplaquettaire (DAPT) et à la monothérapie antiplaquettaire (SAPT).

Source : sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000291492300214X

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